Las pruebas, que detectan dos biomarcadores de proteínas, fueron aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos en 2018 para determinar qué pacientes con TBI leve deben someterse a tomografías computarizadas. Los autores afirman que los valores altos de los biomarcadores GFAP y UCH-L1 se correlacionan con la muerte y las lesiones graves en su estudio publicado en La neurología de Lancet.
Esta tomografía computarizada muestra una lesión cerebral grave. Un simple análisis de sangre ofrece una predicción más precisa de si el paciente morirá o sobrevivirá con discapacidades graves. Crédito de la imagen: UCSF
Coautor principal del estudio, Geoffrey ManleyMD, PhD, profesor y vicepresidente de Neurocirugía en UCSF, dijo que estos análisis de sangre son «tanto diagnósticos como pronósticos», además de fáciles de administrar, rápidos y económicos.
En el estudio, investigadores de PISTA-TBI, una iniciativa de investigación de lesiones cerebrales dirigida por la UCSF, examinó los análisis de sangre del día de la lesión de 1696 pacientes con TBI, utilizando Abbott i-STAT Alinity, un analizador de sangre portátil, y los ensayos ARCHITECT. Los resultados de estos análisis de sangre se compararon en las evaluaciones de los pacientes a los seis meses, utilizando la Escala de resultados de Glasgow ampliada, que califica los resultados y cuantifica los niveles de discapacidad después de una TBI. Estos resultados van desde la muerte (nivel 1) hasta la recuperación completa con la reanudación de la vida normal pero con déficits menores en algunos casos (nivel 8).
1 de cada 5 pacientes murió o tuvo discapacidades graves
Aproximadamente dos tercios de los pacientes eran hombres y su edad promedio era de 39 años. Habían sido evaluados en 18 centros de trauma de Nivel 1 por lesiones causadas principalmente por accidentes de tránsito o caídas. Seis meses después de la lesión, el 7 % de los pacientes había muerto, el 14 % tenía un «resultado desfavorable», con lesiones de nivel 2 a 4 que iban desde el estado vegetativo hasta la discapacidad grave que requería apoyo diario. El 67% restante tuvo una «recuperación incompleta» que va desde discapacidades moderadas que requieren asistencia fuera del hogar hasta déficits neurológicos o psicológicos incapacitantes menores.
Los investigadores encontraron que los análisis de sangre del día de la lesión tenían una alta probabilidad de predecir la muerte a los seis meses, 87 % para GFAP y 89 % para UCH-L1; y una alta probabilidad de predecir una discapacidad severa en el mismo momento, 86% tanto para GFAP como para UCH-L1. Pero fueron significativamente menos precisos al predecir la recuperación incompleta frente a la recuperación completa: 62 % y 61 %, respectivamente.
«Creemos que esta herramienta puede alentar a los médicos a ser más agresivos en sus decisiones de comenzar o continuar un tratamiento que salva vidas», dijo Manley, quien es el investigador principal de TRACK-TBI y miembro del Instituto Weill de Neurociencias de la UCSF. “La atención traumatológica moderna puede dar buenos resultados en lo que antes creíamos que eran lesiones de las que no se podía sobrevivir”.
Los análisis de sangre también pueden guiar las conversaciones con las familias en los casos de lesiones catastróficas, dijo, y ayudar en «situaciones de víctimas masivas en las que pueden desempeñar un papel fundamental en la clasificación y la asignación de recursos».
Este estudio es el «primer informe de la precisión de un análisis de sangre que se puede obtener rápidamente el día de la lesión para predecir la recuperación neurológica seis meses después de la lesión», dijo el primer autor Frederick Korley, MD, PhD, profesor asociado de medicina de emergencia. en la Universidad de Michigan. “Aunque ha habido estudios de pronóstico previos, han utilizado un número limitado de pacientes, lo que puede resultar en estimaciones imprecisas”.
Los modelos de pronóstico se suman a la precisión de los análisis de sangre
Los investigadores querían ver si la precisión en la predicción del resultado aumentaría si los dos análisis de sangre se hicieran juntos y se combinaran con modelos de pronóstico que analizaran variables como la edad, la puntuación motora, la reactividad de la pupila y las características de la TC. Descubrieron que en pacientes con TBI grave y moderada, la precisión para predecir la muerte y la discapacidad grave aumentó al 94 % y al 89 %, respectivamente. Pero en pacientes con TBI leve, la probabilidad de predecir una recuperación completa frente a una recuperación incompleta aumentó solo al 69 %.
La lesión cerebral estructural detectada por tomografía computarizada y resonancia magnética se ha informado como un predictor independiente del riesgo de discapacidad moderada y leve en una lesión cerebral traumática leve, señaló el coautor principal Ramón Díaz-Arrastia, MD, PhD, profesor de neurología en la Escuela Perelman de la Universidad de Pensilvania. de Medicina y director del Centro de Investigación Clínica de Lesiones Cerebrales Traumáticas en el Centro Médico Presbiteriano de Penn.
«Por lo tanto, aunque la lesión cerebral estructural, medida por GFAP y UCH-L1, así como la tomografía computarizada, pueden desempeñar un papel predominante en la determinación de un resultado deficiente en una LCT moderada y grave, los mecanismos de lesión relacionados con un resultado deficiente después de una LCT leve no se conocen». pero completamente entendido”, dijo Diaz-Arrastia, y señaló que se requerirían más estudios para reproducir estos hallazgos.
TBI es una condición heterogénea que requiere un «conjunto de datos rico y diverso como el del estudio TRACK-TBI», dijo Nsini Umoh, PhD, director del programa de la División de Neurociencia en el Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Accidentes Cerebrovasculares, que financió el estudio. “Uno de los objetivos de TRACK-TBI es desarrollar mejores herramientas de pronóstico para los pacientes con TBI, lo que podría ayudar a predecir la trayectoria de recuperación e informar las opciones terapéuticas”.
Fuente: UCSF
