En una sociedad cada vez más consciente de los problemas de salud mental, la línea entre el tratamiento y la coerción sigue siendo inquietantemente borrosa, especialmente en Italia, donde una reforma de décadas ha sido alabada y criticada como anticuada ante los nuevos desafíos.
Una exposición reciente en Milán, «Psiquiatría y derechos humanos: de asilos a psicofarmacéuticos», revisita la larga y a menudo preocupante historia de la atención de salud mental, desde los horrores de los campos de concentración nazis y los gulags soviéticos, a través del ascenso y la caída de la terapia y la psicosurgery de electrochoque, hasta la histórica ley de Basaglia de 1978, que cerró hospitales psiciátricos en todo el país.
La exhibición, organizada por el Comité de Derechos Humanos de los Ciudadanos (CCHR Italia), no solo documenta esta evolución, sino que también plantea preguntas urgentes sobre las prácticas contemporáneas, particularmente el uso del tratamiento psiquiátrico obligatorio bajo el marco legal actual de Italia.
«Esta exposición tiene como objetivo informar a los profesionales (médicos, psicólogos, trabajadores sociales, abogados), así como al público en general sobre una situación grave que existe en Italia y, de hecho, a nivel mundial, con respecto a la salud mental», dijo Alberto Brugnettini, vicepresidente de Cchr Italia durante una entrevista en Telecolor . «Es una documentación histórica de psiquiatría desde sus orígenes hasta hoy, incluidos todos los errores del pasado, hasta los tiempos modernos, incluida la llamada ley de Basaglia».
El nombre del psiquiatra Franco Basaglia, la ley tenía la intención de revolucionar la atención de salud mental al cerrar los asilos y promover el tratamiento basado en la comunidad. Pero según críticos como Brugnettini, nunca estuvo a la altura de sus ideales.
«En realidad, la ley ni siquiera fue escrita por Basaglia», explicó Brugnettini. «Fue redactado por Bruno Orsini, un psiquiatra y político demócrata cristiano, y aprobado contra las propias objeciones de Basaglia. Se opuso a los tratamientos coercitivos y temía que transferir autoridad de asilo a los barrios del hospital simplemente recrearía la misma lógica opresiva dentro de nuevas estructuras, un temor más tarde confirmado por la corte de Cassation de Casación de Italia 50 años más tarde».
De hecho, la Corte Suprema italiana recientemente dictaminó que el sistema actual de Trattamento Sanitario Obbligatoria (TSO) – o el tratamiento psiquiátrico obligatorio – puede violar los derechos constitucionales. En un movimiento sin precedentes, el tribunal remitió varios artículos de la ley al Tribunal Constitucional, afirmando que pueden ser inconstitucionales.
«La Constitución garantiza el derecho a la salud», señaló Brugnettini, «pero el Tribunal de Casación ahora ha afirmado que el derecho a la libertad tiene el mismo peso. Es inaceptable privar a alguien de su libertad sin darles la oportunidad de expresar sus razones ante un juez, tal vez con representación legal».
Cuerpos internacionales de derechos humanos, incluido el Naciones Unidas el Organización Mundial de la Salud y el Comité Europeo para la Prevención de la Tortura también han planteado preocupaciones sobre el uso de Italia de intervenciones psiquiátricas involuntarias.
Pautas publicadas conjuntamente por el Alto Comisionado de los Derechos Humanos de la ONU y la OMS Llame para el reemplazo de lo que describen como el modelo «biológico, mecanicista y coercitivo» de atención de salud mental con uno que es «humanista, holístico y respetuoso con los derechos humanos».
Sin embargo, en muchos casos, lo contrario parece estar sucediendo.
Según Brugnettini, los pacientes etiquetados como «voluntarios» a veces se ven obligados a firmar formularios de consentimiento bajo la amenaza de tratamiento forzado, una práctica El Comité Europeo para la Prevención de la Tortura ha condenado.
«Dicen: ‘Ven de buena gana o te traeremos por la fuerza'», dijo. «Entonces la gente firma, pensando que están tomando una decisión. Pero cuando deciden irse, están restringidos. Eso no es voluntario. Eso es coerción».
La exposición también destaca el uso continuo de procedimientos controvertidos como Terapia electroconvulsiva (ECT) – Comúnmente conocido como Electroshock, a pesar de las crecientes críticas internacionales.
«Todavía hay cuatro o cinco ciudades en Italia donde se usa ECT», dijo Brugnettini. «Si bien existe una circular ministerial, la Circular Bindi, que limita su uso, sospechamos que el consentimiento informado no siempre está realmente informado. Los pacientes pueden no ser plenamente conscientes de los riesgos involucrados».
Agregó: «Incluso los psiquiatras luchan por explicar por qué inducir convulsiones debería ser terapéutica. No hay consenso científico sobre cómo funciona, pero está asociado con la pérdida de memoria, los riesgos cardiovasculares y, en algunos casos, incluso la muerte».
La exhibición presenta perfiles de figuras famosas que sufrieron bajo cuidado psiquiátrico, incluido Ernest Hemingway quien murió por suicidio después de someterse a múltiples electroshocks y escribió en su carta final que el tratamiento había «curado la enfermedad pero borrado mi memoria», y Marilyn Monroe cuya muerte estaba vinculada a una sobredosis barbitúrica.
Brugnettini argumenta que estas historias ilustran un tema más amplio: la tendencia a etiquetar comportamientos humanos complejos como trastornos médicos sin evidencia biológica.
«En psiquiatría, los síntomas, los signos y el diagnóstico son a menudo lo mismo», dijo. «Por ejemplo, si un niño es diagnosticado con TDAH, los síntomas son hiperactividad y falta de atención, y esos también son los signos y el diagnóstico. No hay una prueba de objetivo, no hay análisis de sangre, ninguna exploración. Estas son etiquetas aplicadas al comportamiento, a menudo basadas en criterios subjetivos».
Señaló el DSM-5 Manual de diagnóstico de la Asociación Americana de Psiquiatría, que enumera más de 368 trastornos mentales, cada uno aprobado por voto en lugar de investigación empírica.
«No somos antipsiquiatría», aclaró Brugnettini. «Somos derechos pro-humanos. Nuestro mensaje es claro: reforma la ley TSO, restauran la justicia y alinee la política de salud mental italiana con los estándares internacionales».
A medida que los debates sobre la salud mental se hacen más fuertes en toda Europa, Italia se encuentra en una encrucijada, atrapados entre legado y reforma, entre el tratamiento y el control.
Y en esa tensión se encuentra una pregunta fundamental: ¿cuándo se convierte en la atención?
Publicado anteriormente en The European Times.
